Une petite modification des dossiers médicaux électroniques peut réduire la prescription d'opioïdes

Les États-Unis traversent une crise des opioïdes qui continue de faire des victimes à un rythme accéléré. La recherche suggère que nous pourrions même sous-estimer le nombre de décès par surdose d'opioïdes. Et bien que les centres américains de contrôle et de prévention des maladies disent que les opioïdes synthétiques illicites sont à l’origine des plus fortes augmentations de décès par surdose, les médecins ne peuvent ignorer le rôle que les pratiques de prescription médicale jouent dans l’alimentation. Pour faire face à la responsabilité de la communauté médicale, de nouvelles recherches sur Chirurgie JAMA suggère une solution étonnamment simple.

Dans une publication publiée mercredi, une équipe de médecins dirigée par le premier auteur Alexander Chiu, MD, résident en chirurgie à la Yale School of Medicine, a montré qu'un léger changement dans la manière dont les médecins prescrivent des opioïdes au moyen d'un logiciel de dossier médical électronique peut constituer un moyen efficace obliger les patients à prendre des analgésiques moins longtemps. En réduisant le nombre de pilules «par défaut» que le logiciel suggère lorsque les médecins rédigent des ordonnances pour les patients de 30 à 12 ans après des chirurgies de routine, ils ont réussi à réduire le nombre moyen de pilules prescrites par les médecins.

Dans les trois mois précédant le changement, le nombre moyen de comprimés d'opioïdes prescrits aux patients postopératoires était de 30 dans les cinq hôpitaux différents impliqués dans l'étude. Mais au cours des trois mois qui ont suivi le changement, ce nombre avait baissé à 20. Avant le changement, 40% des ordonnances rédigées dans les hôpitaux à l'étude portaient sur 30 comprimés, mais après le changement, 13% seulement l'étaient.

Ce résultat est prometteur, d’autant plus qu’un article de janvier 2018 publié dans le British Medical Journal, ce qui montre que le une longueur de temps un patient prend des opioïdes est un prédicteur plus fort de la dépendance que le dosages prescrits. Ainsi, bien que la modification des niveaux par défaut des prescriptions d'opioïdes postopératoires ait permis de réduire la quantité totale de médicaments d'environ 34%, le plus important est que prescrire moins de pilules signifie que les patients prennent des opioïdes moins de temps après leur opération. Et surtout, le changement ne coûte rien à mettre en œuvre.

«Réduire le nombre par défaut de pilules opioïdes prescrites dans un système de dossier médical électronique est une intervention simple, efficace, essentiellement gratuite et potentiellement de grande envergure pour modifier les comportements des prescripteurs», écrivent les auteurs de l'étude. Ce type d’intervention opioïde centrée sur le médecin n’est cependant pas toujours une affaire.

L’une des principales préoccupations de ces dernières années est qu’en se concentrant sur les pratiques de prescription en tant que moyen de lutter contre la crise des opioïdes, les médecins empêchent les patients souffrant de douleur d’obtenir le soulagement dont ils ont besoin. Les auteurs de la nouvelle étude disent cependant que cela ne semblait pas se produire pendant leurs recherches.

Leurs résultats ont montré que les patients avaient autant de renouvellements après le changement de logiciel qu’avant, suggérant qu’un nombre inférieur de pilules postopératoires ne les faisait pas souffrir inutilement. Leurs prochaines étapes, écrivent-ils, consisteront à trouver le compromis idéal entre la gestion de la douleur et la surprescription.

"Une étude future est nécessaire pour identifier un paramètre par défaut optimal qui minimise les prescriptions d'opioïdes tout en fournissant une analgésie suffisante."