A INTERNET É O NOVO ÓPIO DO POVO? | #CaféBolchevique, com Mauro Iasi
L’Institut national de lutte contre l’abus des drogues rapporte que 90 Américains meurent chaque jour des suites d’une surdose d’opioïdes, qu’il s’agisse de drogues légalement prescrites - oxycodone, hydrocodone, morphine, etc. - ou de drogues illicites - héroïne, fentanyl illégal. Ce taux de mortalité par surdose a augmenté de 280% entre 2002 et 2015 et, selon tous les comptes, il continue à augmenter. Il n’ya pas d’erreur: l’abus d’opioïdes est devenu une crise de santé publique. Et bien que de nombreux facteurs concourants contribuent à la crise des opioïdes, y compris l’allégation médicale non étayée selon laquelle les opioïdes ne créent pas de dépendance, les médecins veulent avoir une meilleure idée de la mesure dans laquelle les pratiques de prescription peuvent conduire à la toxicomanie.
Dans un article publié mercredi dans Le journal médical britannique, les médecins ont constaté que les patients prescrits avec des médicaments opioïdes pour gérer la douleur après une opération étaient beaucoup plus susceptibles d’abuser des médicaments plus ils prenaient les médicaments. Ils ont également constaté que le longueur de la consommation d’opioïdes était un facteur prédictif d’abus plus grand que le dose d'une ordonnance d'opioïde.
«Les taux globaux d’abus étaient faibles, mais ils ont augmenté rapidement avec l’augmentation de la consommation d’opioïdes», écrivent les auteurs de l’étude.
Pour mener cette recherche, l’équipe, composée de médecins de la Harvard Medical School, de l’Université de Floride et de l’Université Johns Hopkins, ainsi qu’un analyste de données chez l’assureur-maladie Aetna, ont examiné les dossiers médicaux de plus d’un million de patients opérés. Ces patients ne prenaient pas déjà d'opioïdes au moment de leurs opérations et n'avaient aucun antécédent documenté d'abus d'opioïdes. Sur ces patients, 568 612 (56%) ont reçu une ordonnance d'opioïde postopératoire. 90% ont exécuté leurs ordonnances dans les trois jours qui ont suivi leur sortie de l'hôpital.
Sur ce groupe, 5 906 (0,6%) avaient des codes de diagnostic d’assurance indiquant des signes d’abus, notamment une dépendance aux opioïdes, un abus ou une surdose. C’est un chiffre relativement faible, ce qui corrobore l’argument selon lequel la prescription médicale n’est pas le principal facteur de la crise des opioïdes.
Les auteurs de l’étude ont ensuite analysé les doses de médicaments et le nombre de modes de renouvellement des ordonnances chez ces patients et ont constaté que le taux de mésusage des opioïdes doublé avec une seule recharge. Ils ont également constaté que chaque renouvellement d'une ordonnance se traduisait par un taux de mésusage plus élevé de 44% et que chaque semaine d'utilisation était associée à un risque de mésusage de 20% plus élevé.
«Ces résultats suggèrent une compréhension plus nuancée de la relation entre la durée et la posologie», écrivent les auteurs de l’étude. Selon eux, ces résultats suggèrent que le moyen optimal de prescrire des opioïdes après une opération, de manière à ce que le soulagement de la douleur soit maximum et le risque d'abus misé, "peut être atteint avec des doses d'opioïdes modérées à élevées à des durées plus courtes, une combinaison qui mérite des recherches plus approfondies. dans des études de population et des études cliniques."
Abstrait:
OBJECTIF Quantifier les effets de divers modèles de prescription d'opioïdes après une chirurgie sur la dépendance, le surdosage ou la maltraitance dans une population naïve aux opioïdes.
CONCEPTION Étude de cohorte rétrospective.
RÉGLAGE Demandes chirurgicales provenant d'une base de données administrative médicale et pharmaceutique liée de 37651619 patients assurés commercialement entre 2008 et 2016.
PARTICIPANTS 1 015 116 patients naïfs aux opioïdes subissant une intervention chirurgicale.
Principaux critères de jugement Utilisation d'opioïdes par voie orale après le congé, tel que défini par les renouvellements, la posologie totale et la durée d'utilisation.Le résultat principal était un composite d'abus identifié par un code de diagnostic de dépendance aux opioïdes, d'abus ou de surdose.
RÉSULTATS 568 612 (56,0%) patients ont reçu des opioïdes postopératoires, et un code d'abus a été identifié pour 5 906 patients (0,6%, 183 par 100 000 années-personnes). La durée totale de consommation d’opioïdes était le principal facteur prédictif de mésusage, chaque recharge et chaque semaine supplémentaire de prise d’opioïdes étant associées à une augmentation ajustée du taux de mésusage de 44,0% (intervalle de confiance à 95% de 40,8% à 47,2%, P <0,001), et augmentation de 19,9% du risque (18,5% à 21,4%, p <0,001), respectivement.
CONCLUSIONS Chaque renouvellement et chaque semaine de prescription d'opioïdes est associé à une forte augmentation de l'abus d'opioïdes chez les patients naïfs aux opioïdes. Les données de cette étude suggèrent que la durée de la prescription plutôt que la posologie est plus fortement associée à une mauvaise utilisation ultime au début de la période postopératoire. L'analyse quantifie l'association des choix de prescription en matière de mésusage d'opioïdes et identifie des leviers pour un impact possible.
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